近視的原因：睫狀肌收縮和兩眼內聚－阿米Home

近視的原因：睫狀肌收縮和兩眼內聚

由動物試驗以及人類生活型態的觀察中，可以得知：

大致上來說：「長時間、近距離的使用眼睛是近視發生的主要原因」，

但是近距離的工作並不是那麼容易界定的，因為近距離的工作等於長期待在室內；

長期待在室內則缺少接受陽光的照射，是否會導致維他命D以及鈣質的缺乏，而引起近視呢？

這需要更多的研究與觀察。

為什麼長時間近距離的使用眼睛會引起近視呢？因為眼睛看近距離時與看遠處時有兩點最大的不同。

第一、眼睛看近距離時會使睫狀肌收縮，使水晶體變胖，叫做調視（Accommodation），使焦點清楚。

圖片4.png

第二、兩眼必須內聚（Convergency）對準近物。

另外一點是瞳孔收縮，與光量調節有關聯。

近距離工作時調視對眼睛的影響

調視（Accommodation），

在70年代曾受到眼科醫師以及光學師們的熱烈討論，認為它與近視的發生關係最大。

有研究顯示眼球在經過長時間的近距離調視後，眼球的形狀會變得較為扁長，

而且當調視已放鬆後還會維持這種扁長的形狀1－2個小時之久。

這被認為是由趨光性近視，轉變為軸性近視的原因之一。

另有研究顯示：

在持續加深的近視者中，長時間近工作後他們的調視反應（Accommodation Response）變慢了，

而且調視幅度（AccommodationAmplitude）也較低。

在這種情形下眼睛為了適應低弱及緩慢的調視能力，只有讓眼軸增長來代償。

也有研究顯示，長時間的調視會增高眼球前房的溫度，而導致房水的過度分泌，因而使眼壓升高。

眼壓的升高則常被認為與近視的加深有關。

為什麼眼軸會增長，而形成軸性近視呢？

為什麼軸性近視的眼球其前半部正常，而只有後極部會變形呢？

是否調節以及內聚這兩種機能會導致這種變形產生呢？

有研究發現眼睛內聚時所產生的壓力，比調視本身更容易造成玻璃體腔壓力的升高，

而這種升高的壓力，則會使鞏膜上最脆弱的部份擴展產生變形。

從應用力學的觀點來看，眼球是個密閉的球體，在視神經的入口處，

及靠近上下斜肌附著的眼球後極部是最脆弱的地方。

一但玻璃體腔的壓力升高，就會往這個地方凸出導致變形。

這也能解釋為什麼隨著近視度數的加深，在視神經盤的攝側部會有越來越明顯的近視斑的現象。

看近時兩眼內聚對眼球的影響

調視能力受限於睫狀肌的環狀收縮力，而內聚則受限於內直肌（Medial Rectus）的拉力。

實驗發現睫狀肌收縮時，最多能產生0.6g的拉力，

而內直肌的收縮則可以產生150g的拉力，

光從這兩個數字來比較，內聚的力量就一定比調視高上數十倍，

但內直肌是如何對眼球後極部產生壓力的呢？

多項研究發現，內直肌會透過「提高眼壓」而影響對眼球後極部的壓力。

1969年的人類活體測驗，其實驗對象先保持直視，然後看近距離。

結果發現如偏離直視，眼壓（IOP）會增加5－10mmHg。

1979年的動物實驗，測量猴子的近距離調視和內集，發現玻璃體腔的壓力增加7mmHg，

而且會持續到猴子將視線從目標物上移開為止。

1971年的動物實驗發現，當貓的眼外肌壓力增加至11.6g時，眼壓（IOP）會增加14mmHg。

這項實驗也顯示，內直肌會造成鞏膜的局部皺摺或凹陷，進而提高眼球內壓。

以上三個實驗都發現眼外肌的拉力或收縮會造成玻璃體腔的壓力提高5-14mmHg，

比起睫狀肌調視收縮時造成的壓力高很多。

1961年的實驗發現，調視時玻璃體腔壓力的增加小於2mmHg。

所以我們必須清楚的區別調視所造成的玻璃體腔的壓力，和內聚所造成的玻璃體腔的壓力。

調視所造成的壓力增加指數很小，而且因為它是由鞏膜內的一個軟性脈絡膜囊造成的，

所提高的壓力不太會傳達到鞏膜。而內聚所造成的壓力增加指數就可能很大，

而且是直接傳達到鞏膜。這些數據說明，雖然兩個現象是同時在作用的，

不過眼外肌內聚時造成的壓力，遠遠超過調節本身所造成的壓力。

遺傳性近視

近視是由於眼軸增長所引起，也就是眼球後極部的向外凸出所形成。

然而眼球後極部產生的變形，除了玻璃體腔壓力升高有影響外，

先天的因素包括上下斜肌對後極部鞏膜所產生的局部性拉扯張力，

以及每個人眼球後極部的鞏膜強度，也有很大的關係。

像是在病理性近視（Pathological Myopia）的眼球，其後極部容易形成葡萄腫（Staphyloma），

是否這種眼球在遺傳上或先天上就有下列的各種缺陷，而至容易形成高度近視呢？

這些缺陷例如：

一、上下斜肌與鞏膜的附著寬度太窄；

二、斜肌的拉力太大；

三、斜肌的附著處太靠近視神經；

四、後極部的鞏膜厚度太薄，或是結構上易伸展；

五、較高的眼壓等等。

有以上這些缺陷因素時，如果再加上後天環境裡近距離用眼時間太長，

使玻璃體腔的壓力長期增高，則眼軸增長是必然的結果。

上述的各種缺陷因素與高度近視脫不了關係，因此認為父母有高度近視時，

子女引起高度近視的機率就會增加；

但這只能說子女有這些遺傳基因，還需加上後天環境的催化，才會形成近視。

這就好比：您買到了一部引擎散熱不很良好的汽車，

但是只要您勤換機油，水箱記得加水，並且不要長時間飆車；

那麼每天代步上下班，開個數十年也沒問題。近視也是同樣的道理，雖然有先天上的遺傳基因，

只要後天環境中減少近距離用眼的壓力，則並不一定會成為高度近視。

近視的預防

其實從人類進化的觀點來看，近視是一種適應環境的演化，在從前是正視化作用（Emmitropization）。

現代人因近距離用眼較多，所以變成近視化作用（Myopization）是一種很有效的適應。

從動物實驗的結果來看正視化作用，並不只是整個眼球同時受影響，

它有時也作用於眼睛局部的成像部位，但這些結果並不適用於年紀較大的動物，

這也解釋了近視在年輕時增加的較快，然後會漸漸停止加深。

從動物實驗的「局部正視化作用」的結果，我們可以看出近視的原因是相當複雜的，

並不完全只因為機械性的壓力這個原因所引起，

其他原因如光學影像品質，以及生物化學等都扮演著重要的角色。